为什么预防长期无法结算
预防医疗面临一个根本性的商业悖论：预防成功的标志，是"什么都没有发生"。没有诊断，没有治疗，没有传统医疗结算体系所需要的任何触发点。
这个悖论造成了三个结构性障碍，使预防医疗长期停留在"成本中心"而非"收益中心"：
没有标准化证明路径
传统医疗结算依赖ICD诊断码和明确收费项目。预防干预既无诊断码，也无可核实的"治疗行为"，支付方无框架可依。
效果难以量化归因
即使能证明干预组比对照组健康，也无法排除"本来就更健康的人更倾向参与干预"的选择偏倚。没有因果证据，支付方不会买单。
受益方与付费方错位
企业为员工投入预防，但直接受益（降低赔付）的是保险公司。保险公司降低赔付，但无法向企业证明是干预造成的。三方之间缺少可流通的证据货币。
时间窗错位
预防干预的效果需要数月至数年才能体现在医疗费用上，而支付方的预算周期通常以年度为单位，跨期结算机制缺失。
ReHealth Core 的判断：预防医疗商业化的瓶颈不是干预方案的有效性，而是缺少一套可被支付体系认可的因果证据基础设施。预防结算的本质，是解决"如何证明"的问题。
预防结算的标准定义
预防结算（Prevention Settlement）是指：在完成预防医疗干预后，通过标准化的因果归因方法，生成可被医疗支付体系正式认可并用于费用报销或激励计算的证据文件，并基于该证据完成经济收益分配的全过程。
一个完整的预防结算需要满足以下四个条件：
可量化的健康结果变化
干预前后存在可测量的健康指标变化（如心血管风险评分下降、住院率降低、医疗费用减少）。
经过因果推断验证的干预效应
通过PSM倾向评分匹配等方法，在排除混杂因素和选择偏倚后，确认健康结果改善在统计意义上可归因于干预本身。
标准化的证据文件
生成符合真实世界证据（RWE）方法论标准的因果报告，包含ATT（平均处理效应）、置信区间、样本配对方法说明和数据来源。
支付方正式认可并完成经济分配
证据文件被医保、商业保险或企业雇主正式接受，并据此完成费用减免、保费优惠、绩效奖励等形式的经济分配。
ReHealth Core 如何实现预防结算
ReHealth Core 以"预防结算"为核心目标函数，通过四个工程化步骤打通从风险识别到支付认可的完整闭环：
预测 → 干预 → 归因 → 结算——这不是四个独立的模块，而是一条因果链。去掉任何一环，链条断裂，预防结算无法完成。这是ReHealth Core区别于所有"止步于预测"的竞品的根本差异。
第一步：多维风险预测（Predict）
基于16个临床特征维度，AUC 0.839的心血管风险模型实时输出风险评分和SHAP特征重要性。风险分层是后续归因的基线——没有可信的基线风险，PSM配对无从进行。
第二步：个性化干预（Intervene）
基于风险因子自动生成针对性干预方案（药物、生活方式、数字健康工具），并记录干预轨迹。干预轨迹是后续归因的原始数据输入——没有可追踪的干预记录，因果归因无据可查。
第三步：PSM因果归因（Attribute）
对干预组和对照组中特征相似的患者进行统计配对，消除选择偏倚，输出ATT（平均处理效应）及置信区间。这一步将"干预效果"从相关性提升到因果性，是结算证据的核心生产环节。
第四步：结算证据生成（Settle）
生成标准化因果报告，包含方法说明、数据质量评估、效应量及统计显著性、适用限制条件。报告格式遵循NMPA RWE指南，可直接提交给保险公司、医保部门或企业雇主作为结算依据。
各方在预防结算中的角色
预防结算涉及多方利益主体，每一方都有独特的动机和障碍。ReHealth Core 作为中立的基础设施层，为各方提供共同可信的证据来源。
保险公司
最直接的受益方。PSM证据可证明干预降低赔付，支持向企业客户提供保费优惠，推动险企从"被动赔付"转向"主动健康管理"商业模式。
企业雇主
用因果证据证明健康投入的ROI，向保险方申请费率优惠，将健康福利从"员工关怀"转化为可量化的财务决策。
医疗机构
向医保和商业保险证明预防科室的真实价值，为DRG/DIP体系之外的预防服务探索新的支付路径。
药企
利用带干预轨迹的真实世界数据支持新适应症申报、真实世界有效性研究，直接对接NMPA RWE注册路径。
预防结算 vs. 传统医疗支付逻辑
| 维度 | 传统医疗结算 | 预防结算（ReHealth Core） |
|---|---|---|
| 触发条件 | 疾病诊断 + 治疗行为 | 健康改善的因果证据 |
| 证据类型 | 诊断码（ICD）+ 处方/检查单 | PSM因果报告 + ATT效应量 |
| 时间逻辑 | 先发生疾病，再结算 | 先干预，按效果结算 |
| 方法论基础 | 临床诊断规范 | 真实世界证据（RWE）方法论 |
| 数据要求 | 单次就诊记录 | 纵向随访数据 + 干预轨迹 |
| 当前成熟度 | 高度标准化 | 政策探索中，商保先行 |